營養新知-“懷孕期間”飲食控制及運動對於預防GDM妊娠期糖尿病效果有限

陳語辛 講師 編輯撰寫

何謂GDM妊娠期糖尿病

一般而言，孕婦吃甜食和水果是不會導致妊娠糖尿病的。所謂的「妊娠糖尿病」是指懷孕前沒有糖尿病病史，但在懷孕時卻出現高血糖的現象，在臺灣約3.2~7.4 % ，為國內最常見的孕期內科併症。因為孕婦的身體對

碳水化合物產生了耐受性不良而使得血糖偏高。懷孕時，碳水化合物的代謝變化是會隨著懷孕期的增加、人類胎盤泌乳素(HPL)、動情素及黃體素等荷爾蒙分泌濃度的升高而改變，一旦身體對胰島素的阻抗增加，為了調節血糖，胰島素的需求量便會更加大，當分泌的胰島素不足以降血糖，便產生了妊娠糖尿病。一般而言，妊娠糖尿病一般可以分為兩種狀況，一種是通常在懷孕前，就已經是診斷為糖尿病；另外一種則是在懷孕期間才發生或首次被診斷出有耐糖不良的情況。

GDM的併發症

(1) 對胎兒影響 (兩高兩低一呼吸):

高紅血球濃度 polycycemia

高膽紅素血症 hyperbilirubinemia

低血糖 hypoglycemia

低血鈣 hypocalcemia

呼吸窘迫症 ARDS

巨嬰症(macrosomia) 造成肩難產等相關生產傷害的風險

未來子女發生糖尿病或肥胖的機率也會上升

(2) 對母親影響:

增加子癲前症發生率

增加感染率 整體增加母親與胎兒生產死亡率

超過一半的女性在20年內會發展成第二型糖尿病

GDM的危險因子 (與代謝相關)

母親具糖尿病家族史

Metabolic syndrome 或 BMI > 30

母親出生時為巨嬰 (> 4100g ) 或 體重不足 (< 2700g)

曾產出巨嬰(> 4100g )、死產

懷孕曾經體重增加過快或有妊娠相關高血壓

懷孕期間控制體重-對預防GDM發生成效有限

根據發表在《細胞代謝》期刊的最新研究，發現預防妊娠期糖尿病的主要策略不起作用。要準媽媽們改善他們的飲食品質，少吃，並增加身體活動量。結果發生妊娠糖尿病的速度與未調整飲食或活動頻率的女性大致相同。該研究主要作者之一Jasper Most博士指出，預防妊娠糖尿病可能不像減少體重以及增加活動那麼簡單。“根據每個人的風險因素，可能需要更多的針對性方法。(在過去五年中，超過5,000名孕婦參加了這個臨床試驗，重點是限制體重增加，以預防妊娠糖尿病。)

懷孕是大事-懷孕前須做適當規劃-特別是在少子化的當下

在準備懷孕的階段，減掉贅肉的努力是非常值得的。體重超標或肥胖的媽媽，出現分娩併發症的風險更高，寶寶超重的機率是體重正常媽媽的1.5至2倍。這些寶寶長大後更容易得肥胖症、心臟病和1型糖尿病。所以懷孕前半年開始一日三餐的飲食中應包括蔬菜、水果、全穀物、優質蛋白質 (雞蛋、瘦肉、禽類、魚類、乳製品、黃豆)、好油 (堅果和種籽)，儘量多樣化攝取。並建議控制體重至標準範圍內 (BMI<25)與體脂 (體脂肪<25)，至少不要肥胖。並攝取足量鈣、鐵、碘、維生素D、維生素B群特別是葉酸、膽鹼。

參考資料

Is Energy Balance in Pregnancy Involved in the Etiology of Gestational Diabetes in Women with Obesity? Cell Metabolism, 2018; DOI: 10.1016/j.cmet.2018.12.002