凝血之外-Vitamin K的角色為何?

陳語辛 講師 編輯撰寫

由於台灣老齡化的快速到來，老齡相關疾病，如心血管疾病、骨質疏鬆、糖尿病等。都是造成老齡人口生活品質不佳，也是排除惡性腫瘤之外最主要的死亡因子。在常見的衛教講座上，常會提到維生素D以及鈣質的重要性。但維生素K在身體上所扮演的角色，除了維持凝血功能正常之外，近十多年來也被營養研究人員發現在維持骨骼正常、心血管健康、醣類代謝上扮演不可或缺的一環。

維生素K的種類

維生素K1 (Phylloquinone)

-主要來源為植物，包含葉菜類特別是深綠色蔬菜、植物油等植物性來源

維生素K2 (Menaquinone)

-主要來源為動物及本身腸道菌合成，除此之外發酵產品特別是納豆含有不少的維生素K2 (每100克含量約為700-1300μg)。臭豆腐或許也是不錯的維生素K來源。

維生素 K3 (Menadione)

-人工合成的維生素K，主要用於飼料添加，相對於K1，K2，由於易造成人類貧血及肝損傷，故禁止使用於人類食品中。

維生素K的基本功能

(1) 參與凝血因子 II、VII、IX、X 之活化

(2) 參與骨鈣素活化。

還原態維生素 K 是維生素 K 依賴性蛋白 (vitamin K-dependent protein) 即 carboxylase 酵素的輔因子 (cofactor)。在轉譯後修飾作用 (posttranslational processing) 過程中，將少數蛋白質中特定胺基酸序列之麩胺酸殘基 (glutamate residues, Glu) 之 γ-carbon 進行羧化作用 (γ-carboxylation) ， 轉變成 γ-carboxyglutamate residues (Gla)。凝血因子 II、VII、IX、X 及骨鈣素等皆需經此步驟，方能變成具有螯合鈣離子能力之活性蛋白質。傳統上，維生素K 缺乏會造成凝血時間延長，嚴重時造成大出血。骨骼中的骨鈣素 (osteocalcin) 與分布於骨骼及全身各處的matrix Gla 蛋白質是結構相似的二種蛋白質，可能在預防慢性疾病扮演重要角色。目前發現的維生素K依賴性蛋白主要在肝臟、骨骼、軟骨及軟組織中合成，他們的功能各異。其中7種凝血蛋白由肝臟合成，3種在骨細胞中合成。骨蛋白包括骨鈣素（osteocalcin, OC），基質Gla蛋白（matrix Gla protein）及S蛋白 (Protine-S, osteoblasts)等。

維生素K2相關功能

骨骼和血管健康的推手

維生素K2具有幫助成骨細胞分泌的初級骨鈣素「羧化」，變成活性骨鈣素，從而抓住血液中的鈣離子堆積在骨骼中，也可防止軟組織和血管鈣化。對動脈硬化、骨與關節病變、高血壓都有不可取代的作用。研究指出維生素K的攝取量與骨折發生關係密切。在針對美國波士頓弗雷明罕心臟研究中的335名老齡男性和555名老齡女性患者進行食物頻率問卷調查，發現食物中攝取維生素K不足會增加髖骨骨折發生機率，特別是女性。除此之外在美國前瞻性研究和挪威的類似研究也得到同樣的結論：維生素K攝取不足與女性患者髖骨骨折風險的增加有關。

維生素K2-糖尿病

於動物模式中維生素K2能抑制白介素6(IL-6)及C反應蛋白，因而降低體內的發炎反應，平衡體內免疫系統，它還可能增加胰島素的敏感性。

台灣維生素K的來源

國人飲食維生素K主要由植物性食物提供，尤其是深綠葉菜類。植物油亦為 phylloquinone 的良好來源，尤其是油菜籽油、大豆油、橄欖油（Ｋ１）。生長於腸胃道特別是於小腸後半以及近端結腸的細菌，也可提供 menaquinone (K2, MK-7) (節錄自第七版DRI)。前文提到發酵的黃豆製品如納豆以及台灣特有的臭豆腐也可能是維生素K2不錯的來源。

結語

由於老齡人口的快速增加，老齡人口的腸道健康需更加注意，若腸道健康不佳，特別是容易便秘腹瀉等症狀，需更加注意相關營養的補充以及調理，特別是維生素K2可適量的攝取，以避免因自身合成不足，所造成的缺乏症狀。

參考文獻:

1.Ferland G, Sadowski JA, O’Brien ME. Dietary induced subclinical vitamin K deficiency in normal human subjects. J Clin Invest. 1993;91:1761-8. DOI: 10.1172/JCI116386

2.「國人膳食營養素參考攝取量及其說明」，修訂第七版：「維生素K」，行政院衛生署，台北市(民101)。駱菲莉教授著。

3. Protein-S, a vitamin K-dependent protein, is a bone matrix component synthesized and secreted by osteoblasts. Endocrinology. 1992 Mar;130(3):1599-604. DOI: 10.1210/endo.130.3.1531628

4. Intake of fermented soybean (natto) increases circulating vitamin K2 (menaquinone-7) and gamma-carboxylated osteocalcin concentration in normal individuals. J Bone Miner Metab. 2000;18(4):216-22.